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Centro Médico Teknon

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LAPAROSCÒPIA | cirugía de la fosa lumbar

La localizacin profunda del rin dentro de la fosa lumbar, por debajo de las ltimas costillas, hace que todos los abordajes tradicionales precisen de incisiones muy grandes para un buen acceso. Aqu las ventajas de la laparoscopia son an ms incuestionables, hecho que plantea si este tipo de abordaje debera ser no una opcin sino la indicacin primera de toda la ciruga renal. Esto ya est establecido as para la glndula suprarenal, situada en el polo superior de los riones, con la ventaja de su pequeo tamao que permite su extraccin por los propios trcares sin necesidad de ampliar ninguna herida.

NEFRECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA
Es la ciruga laparoscpica que permite la extirpacin de un rin enfermo. Mediante la tcnica laparoscpica se liga la arteria renal con diversos clips y la vena renal bien con clips o con una grapadora interna. En la ciruga convencional se realiza una herida en la zona lumbar siguiendo la lnea de la ltima costilla para poder acceder y extraer el rin. Esta herida es muy dolorosa y de larga convalecencia. En el caso de la tcnica laparoscpica, la herida para extraer el rin es mucho ms pequea y se puede desplazar a una zona menos dolorosa y de mejor recuperacin. El sangrado quirrgico acostumbra a ser mnimo. No todos los tumores renales se pueden intervenir mediante un abordaje laparoscpico. Los tumores de gran tamao, con afectacin de rganos vecinos o los que afectan a los grandes vasos (vena renal o cava) precisan de tratamiento por ciruga convencional (por va abierta).

NEFRECTOMÍA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
El incremento de exploraciones complementarias (ecografa, TC...) para evaluar patologas diversas han incrementado el descubrimiento de forma casual de lesiones renales de pequeo tamao. Estas lesiones descubiertas de forma incidental y muchas veces en personas jvenes asintomticas nos han hecho desarrollar tcnicas quirrgicas poco invasivas que permiten conservar el rion sano. La nefrectomia parcial laparoscpica permite la extirpacin de la tumoracin, el anlisis anatomopatolgico de esta y un ndice de curacin equivalente al de la nefrectoma completa. Con el tiempo se ha demostrado que estas tcnicas no slo son equivalentes en supervivencia para el tumor sin que al conservar parenquima renal aumenta tambin la supervivencia global de estos pacientes, ya que evitamos la insuficiencia renal crnica.

La tcnica de la nefrectoma parcial laparoscpica es compleja y supone identificar el pedculo renal (por donde llega la sangre), ocluirlo temporalmente (isquemia) y llevar a cabo la exresis de la lesin y la reconstruccin renal en el mnimo tiempo posible. El rin tolera sin lesin tiempos de isquemia de 30 minutos, por lo que se trabaja con un control del tiempo muy estricto. Esta limitacin del tiempo hace la tcnica compleja por lo que tumoraciones mltiples o que supongan una reconstruccin difcil no se puedan abordar mediante esta tcnica. En ocasiones se puede utilizar la misma tcnica quirrgica para tratar lesiones no tumorales como nefrectomas parciales por litiasis.



 

" la ventaja de la laparoscopia es inquestionable, haciendo que se esté planteando si este abordage a
de ser no una opcin sin la indicacin primera de toda la cirurgía renal. "